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お名前 必須
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例：田中一郎(法人の場合は代表者または担当者)
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フリガナ 必須
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例：タナカイチロウ
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業種 必須
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例：「内装工事」「通所介護」「焼き肉店」など。
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業歴 必須
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形態 必須
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住所 必須
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※ご利用は堺市内・大阪市内の方限定となります。
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過去の公的融資お申込み経験 必須
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※ご利用は初めて公的融資を申込みされる方限定となります。
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メールアドレス 必須
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例：sakaimirai2000@gmail.com
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電話番号 必須
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例：090-0000-0000
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メッセージ本文
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ご要望・ご質問があれば1000文字以内で入力して下さい。
1000
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